各县(市、区)医疗保障局，市医疗保障服务中心，各定点医疗机构:
为进一步加强医疗保险疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，决定调整充实玉林市医疗保险疾病诊断相关分组（DRG）付费专家委员会队伍，具体如下:
一、组织机构
主 任：刘 锋 玉林市医疗保障局党组书记、局长
副主任：宁长春 玉林市医疗保障局党组成员、副局长
陈 东 玉林市医疗保障局党组成员、副局长
宁 宏 玉林市医疗保障服务中心主任
成 员：由市医保局、市医保中心，各县（市、区）医保局、医保中心，市级及县级二、三级医院专家，共907人组成（具体成员信息附后）。
二、工作职责
（一）组织集中开展医疗保险费用审核工作。
（二）审核重点病例。查阅疑难复杂或医疗费用高的重点病历，对临床治疗方案正确、合理与否出具审查意见。
（三）协助业务检查。为定点医疗机构协议管理中现场审查和病历审查提供技术性意见，从医学角度出具审核结论。
（四）协助解决医疗保险争议中的医疗技术问题。
（五）对采用新药品、新技术的医疗项目提供专业意见。
（六）审核医疗保险病历疾病诊断和病案。
（七）对医院申报的新增病组、新增疾病诊断等病案管理工作提供专业意见。
（八）技术指导专家主要负责对国家DRG分组规则落地应用、DRG分组、各组权重、调整系数、病案首页数据质控等改革工作提供技术支撑。
（九）协助开展医保数据审核和分析工作。
（十）为医保支付方式改革标准提供专业建议。
三、工作要求
(一)专家委员会成员应遵纪守法，有责任感和事业心,并能按期、独立、公正完成专家委员会交办的咨询、评审、鉴定等各项工作。
(二)专家委员会实行年度考核、动态管理,对工作不力、积极性不高的专家实行退出机制,玉林市医疗保障局将根据实际工作需要，不定期调整、增补专家人选。
附件:玉林市医疗保险专家委员会成员信息表
玉林市疾病诊断相关分组付费改革工作小组办公室（代）
2022年6月27日
公开属性：主动公开
关联文件：