我市自实施DRG付费方式改革以来，对提高全市的医疗资源和医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长发挥了很大的作用。为进一步规范医疗保障基金结算清单填报质量，鼓励医疗机构规范诊疗服务行为，传递医保价值导向，服务健康、造福群众，根据《关于印发玉林市基本医疗保险住院医疗费用DRG病组点数付费实施细则的通知》（玉市医保发〔2020〕41号）文件精神，市医保中心于2022年8月23日至25日在玉林市第一人民医院召开2022年上半年DRG付费特殊病例论证会。
本次论证内容主要为实施DRG付费的全市各定点医疗机构整理上报的今年上半年因歧义分组等原因无法进入DRG付费结算的特殊病例。歧义病例（缩写为QY组）是指主要诊断与主要手术操作不匹配的病案。多因疾病性质不明、编码员临床专业知识的局限性、编码规则掌握不准确的原因造成主要诊断与主要手术操作编码存在歧义。
参与本次论证的60名专家在玉林市按疾病诊断相关分组（DRG）付费专家库中随机抽取产生，涵盖了论证病案的相关临床科室、病案质控、编码、医保等专业，各县（市、区）医保中心17名业务骨干也应邀参会。本次论证按MDC分组共分为5个场次，论证病例1308例。到场专家们结合本专业知识及丰富的临床经验，遵循公平公正、实事求是的原则，按照MDC分组、医保结算清单填报规则及临床诊疗操作规范等，对照病历记录、诊疗过程，逐一论证，判定其合理性，并形成专家意见。
会后，市医保中心将根据本次论证会结果对论证通过的病例进行补偿清算，也结合论证过程中发现的问题统一汇总，对分组方案提出合理化修改建议。本次论证会还邀请到了梧州市医保中心 DRG付费国家试点技术指导组专家廖秋丽和王盛侃莅临指导，南宁市医保中心也派出两位医保专家到场观摩论证。
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