市委、市人民政府：

2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想，认真落实市委市政府法治建设有关工作部署，全面提升依法履职和依法行政水平，现将玉林市医疗保障局法治政府建设工作情况报告如下:

一、2023年法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻落实习近平法治思想、切实履行推进医保法治建设主体责任

局党组把学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想作为重要政治任务，带头深学细悟，在全局部署开展多种形式的学习贯彻活动，自觉将习近平法治思想特别是党的二十大报告中关于法治中国建设的重要论述作为中心组、“三会一课”、干部培训的学习重点内容，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中。高度重视医保法治建设责任落实，将法治政府建设工作纳入主要领导述职内容，主要领导切实履行法治政府建设第一责任人职责，局党组专题听取法治建设工作报告，研究部署医保法治建设重点工作，推动法治建设工作与业务工作高度融合。充分发挥法治建设工作机制作用，为深化医保相关领域改革提供法治支撑。

（二）提高群众医保服务便利性

切实强化“一窗式”服务，不断提升经办服务水平和群众满意度，不断优化经办流程。全面优化经办服务事项，精简申报材料，明确办结时限，压缩给付时间，如期实现材料“瘦身”和时限“提速”。建立“集中受理、分类处置、限时办结、及时反馈”工作机制，形成受理、转办、办理、回复“闭环式”工作流程。

（三）牢牢巩固群众“救命钱”安全态势，加大重点领域执法力度

深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。2023年以来，我市继续加大打击欺诈骗保力度，成立了以市政府协管副秘书长为组长，检察、公安、财政、卫健、医保等部门分管领导为副组长的打击欺诈骗保专项行动领导小组，联合开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至2023年12月31日，全市累计检查定点医药机构共1458家，已完成全覆盖检查，处理定点医药机构475家，其中，约谈379家，暂停医保协议/结算17家，解除医保协议11家，移交纪检监察机关1家，行政罚款5家，主动公开曝光9例。追回金额4765.45万元，违约金/质量保证金16.66万元，行政罚款8.11万元，为全市医保基金健康安全运行提供了坚强保障。

（四）依法有序推进医保支付方式改革，减轻群众就医负担更加有效

截至2023年6月，全市有住院服务的定点医疗机构全部实施DRG付费，机构覆盖率100%，基金覆盖率达80%以上。2023年1月-10月，定点医疗机构住院次均医疗费用及次均个人负担较2022年，一级定点医疗机构下降20%；二三级定点医疗机构下降10%，有效缓解医疗费用不合理增长，本地住院次均费用、个人负担“两个降低”。持续推进药品和医用耗材集中带量采购改革，截至12月底已有包括抗肿瘤、治疗高血压等508个常用药品和冠脉支架、人工关节等52类医用耗材集采结果在我市落地执行，平均降价49%，实际减少群众就医负担超10亿元。

（五）严格落实普法责任制，深入开展普法宣传教育

严格按照“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”的原则，结合医保领域执法、服务和管理工作实际，切实落实普法工作。一是落实重点宣传工作。按照部署开展“12·4”国家宪法日、宪法宣传周、“民法典宣传月”等宣传活动，对社会保险法、民法典等有关法律法规重点章节进行宣讲，保障参保人员对医保部门的工作职能的了解和对医保政策理解，用法律来维权。2023年4月，开展全市医保基金监管集中宣传月活动，宣传活动月期间，我市采用线上和线下的方式进行宣传。宣传片播放19495次；采用广播电视媒体3个、门户网站210个；微信号、朋友圈、视频号转发宣传视频22984次；抖音、微博、手机客户端转发宣传视频及宣传文章993次；积极转发曝光典型案例16例等形式进行医保基金监管宣传活动。活动开展期间，局领导多次带队深入基层，通过进街道、进乡镇、进村（社区）、卫生室、医药机构等宣传活动现场。二是领导带头，抓好全员法治学习教育。党组中心组开展学法用法专题学习研讨，组织干部旁听与医保领域相关案件庭审，全体干部在学法用法平台上考试参考率、合格率均达100%。

二、存在问题及下一步工作打算

过去一年，市医疗保障局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足，一是行政执法队伍建设有待进一步提高，全市医保部门尚未建立一支专业的医疗保障行政执法队伍，执法力度有限。行政执法能力有待进一步提升。由于医保部门是新成立单位，执法人员虽然通过行政执法资格考试，但办理行政执法案件的经验依旧匮乏。

2024年，市医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，进一步学深悟透习近平法治思想。按照市委依法治市办的工作部署，2024年至少组织一次行政执法培训，邀请法律顾问或行政执法专家对全市医保系统行政执法人员开展行政执法培训，重点讲解《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）的通知》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面提高医保干部依法履职能力，严格依法行政。继续组织开展打击欺诈骗保专项行动，重点查处挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目、分解收费、超医保支付限制范围用药、无指征住院等违法违规行为，严格执行行政执法“三项制度”，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

                                                             玉林市医疗保障局

                                                               2024年1月10日

公开属性：主动公开

抄送：市委依法治市办。